Introducción:
El
tiempo puerta-aguja (TPA) es el principal
indicador del proceso del código
ictus (CI). Según la
guía de 2018 de la
American Heart Association/American Stroke Associa-tion, el objetivo TPA debe ser inferior a 45 minutos. Para conseguirlo son necesarios
protocolos eficaces y revisados de actuación extrahospitalaria e intrahospitalaria.
Método:
Analizamos la influencia de cambios organizativos entre 2011 y 2019 en el TPA y en la
evolución clínica de los
pacientes tratados con
fibrinólisis. Utilizamos los datos de nuestro centro monitorizados y custodiados por el Pla Director en làmbit de la Malaltia Vascular Cerebral dela Generalitat de Catalunya. Entre otras
medidas se han analizado las diferencias entre los a ̃nos y las derivadas de la implantación del modelo Helsinki.
Resultados:
Se estudiaron 447
pacientes, existiendo diferencias estadísticamente significativas en el TPA entre los diferentes a ̃nos. La activación del CI de forma extrahospitalaria en 315(70,5%)
pacientes redujo el TPA una mediana de 14 minutos. Sin embargo, el modelo de
regresión lineal sólo evidenció una relación inversamente proporcional entre la
adopción del modelo deCI Helsinki (MH) y el TPA (coeficiente beta −0,42; p < 0,001). La eliminación de la figura delneurólogo vascular tras la
adopción del MH empeoró el TPA y la
mortalidad a los 90 días.
Conclusión:
El modelo organizativo influye en el TPA, siendo en nuestra muestra la aplicacióndel MH, la existencia de la figura del neurólogo vascular referente y la prenotificación del CIfactores claves para la reducción del TPA y la mejora clínica del
paciente.(AU)
Introduction:
Door-to-
needle time (DNT) has been established as the main
indicator in codestroke
protocols. According to the 2018 guidelines of the
American Heart Association/AmericanStroke
Association, DNT should be less than 45 minutes; therefore, effective and revised pre-admission and in-
hospital protocols are required.
Method:
We analysed organisational changes made between 2011 and 2019 and their influenceon DNT and the
clinical progression of
patients treated with
fibrinolysis. We collected datafrom our centre, stored and monitored under the Master Plan for
Cerebrovascular Disease ofthe regional
government of Catalonia. Among other
measures, we analysed the differencesbetween years and differences derived from the implementation of the Helsinki model.
Results:
The study included 447
patients, and we observed significant differences in DNTbetween different years. Pre-
hospital code
stroke activation, recorded in 315 cases (70.5%),reduced DNT by a median of 14 minutes. However, the
linear regression model only showed aninversely proportional relationship between the
adoption of the Helsinki code
stroke model andDNT (beta coefficient, 0.42; P < .001). The removal of vascular
neurologists after the adoptionof the Helsinki model increased DNT and the 90-day mortality rate.
Conclusion:
DNT is influenced by the organisational model. In our sample, the application ofthe Helsinki model, the
role of the
lead vascular
neurologist, and
notification of code strokeby pre-
hospital emergency services are key factors for the reduction of DNT and the clinicalimprovement of the
patient.(AU)
